Klinik für Gynäkologie

Je nach Situation und Erkrankung werden die Eingriffe an den inneren Geschlechtsorganen minimal-invasiv und – sofern möglich – organerhaltend durchgeführt. Falls nötig arbeiten wir mit den benachbarten operativen Abteilungen unseres Hauses zusammen.

Die minimal-invasive Chirurgie stellt einen der Schwerpunkte der Abteilung dar. Mithilfe modernster Ausstattung ist es unser Ziel, einen Bauchschnitt zu vermeiden. Neben hochmodernem Instrumentarium steht uns ein 3D-Video-Turm zur Verfügung, der die Operation in dreidimensionaler Bildgebung unterstützt. Zwei Operateure sind aufgrund ihrer Fähigkeiten von der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie zertifiziert.

Mit der Bauchspiegelung gelingt die Behandlung von z. B.

• Eierstockzysten
• Gutartigen Knoten der Gebärmutter (Myomen)
• Entzündungen des weiblichen Beckens (Abszesse)
• Endometriose

nahezu immer. Nur in seltenen Fällen muss auf einen Bauchschnitt ausgewichen werden. Auch mit der Gebärmutterspiegelung durch eine dünne Kamera-Optik können Polypen und Myome entfernt und Blutungsstörungen der Gebärmutter abgeklärt werden. Zur Sterilitätsabklärung bei Kinderwunsch sind die Bauch- und Gebärmutterspiegelung wertvolle Methoden.

Bei herkömmlich nicht zu beherrschenden Blutungsstörungen aus der Gebärmutter führen wir die Verschorfung/Verödung der Gebärmutterschleimhaut mit einem „Goldnetz“ durch, welches auf natürlichem Weg in die Gebärmutter eingeführt wird, um dort die Verschorfung durchzuführen. Sollte kein organerhaltender Eingriff möglich sein, werden folgende minimalinvasive Verfahren durchgeführt:

• Laparoskopische suprazervikale Hysterektomie (LASH, Entfernung nur des Gebärmutterkörpers durch Bauchspiegelung, der Gebärmutterhals bleibt erhalten)
• Die totale laparoskopische Hysterektomie (TLH, komplette Entfernung der Gebärmutter durch Bauchspiegelung)
• Gebärmutterentfernung durch die Scheide

Einen weiteren Schwerpunkt bildet die Therapie von Harninkontinenz und Gebärmutter- und Scheidensenkung (Descenus). Im Rahmen der angebotenen Sprechstunde, die auf gezielte Überweisung möglich ist, steht hier zunächst die Abklärung von Inkontinenz (Belastungsinkontinenz, überaktive Blase) und Deszensus im Vordergrund. Hier wird ein Therapievorschlag erarbeitet, der, falls möglich, auch nicht-operative Methoden berücksichtigt. Beckenbodentraining und Biofeedback stellen oft eine konservative Therapieoption dar. Ebenso wird eine Therapie mit Einlage von Ringen, Würfeln oder Schaumstofftampons angeboten.

Sollte eine Operation angezeigt sein, werden hier ebenfalls minimal-invasive Verfahren bevorzugt. Eine besondere Expertise besteht in der Behandlung des Scheiden- und Gebärmuttervorfalls auf laparoskopischem Wege (Bauchspiegelung): laparoskopische Sakrokolpopexie oder Zervikopexie. Diese wird mit einem hauchdünnen Netz unterstützt.

In vielen Fällen ist eine Operation durch die Scheide mit Gebärmutterentfernung oder mit Gebärmuttererhalt möglich.

• Scheidenplastik (Anheben von Harnblase und/oder Zurückdrängen des Enddarmes durch Raffen von Bindegewebsstrukturen im kleinen Becken)
• Operation nach Amreich-Richter (Anheften des oberen Scheidenendes an einer Bandstruktur des weiblichen Beckens)
• TVT/TOT (Einlegen eines Bändchens unter die Harnröhre von der Scheide aus bei Belastungsinkontinenz)
• Kolposuspension nach Burch (Anheben des Blasenhalses über Bauchschnitt)

Operativ meistens durch Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke gut zu behandeln. Operation erfolgt in der Regel durch eine Bauchspiegelung (minimal-invasiv). Sollten Lymphknoten entlang der großen Bauch- und Beckengefäße entfernt werden müssen, wird die Entfernung des Wächterlymphknotens geprüft.

Bei Notwendigkeit eines radikaleren Vorgehens muss evtl. auf einen Bauchschnitt ausgewichen werden.

Auf Überweisung bieten wir eine sogenannte Dysplasie-Sprechstunde an. Diese dient zur Abklärung auffälliger Befunde am Gebärmutterhals, die sich durch die Abstrichentnahme im Rahmen der Krebsfrüherkennung ergibt. Hier sollen frühzeitig Veränderungen bzw. Vorstufen durch Untersuchung mit einer Vergrößerungskamera erkannt und feingeweblich durch eine kleine Biopsie gesichert werden. Sollte eine Vorstufe diagnostiziert werden, muss entschieden werden, ob eine Beobachtung und Kontrolle oder eine operative Entfernung durch eine Elektroschlinge (LEEP, früher Konisation) geplant werden muss. Auch eine Beseitigung mit der Lasermethode ist möglich. Die Entfernung mit der Elektroschlinge ist ein schonendes Verfahren, damit möglichst viel vom Gebärmutterhals erhalten bleibt.

Sollte ein manifester Gebärmutterhalskrebs festgestellt werden, müssen meistens die Gebärmutter und die Lymphknoten des Lymphabflussgebietes entfernt werden. Auch hier wird die Wächter-Lymphknoten-Methode immer wichtiger.

Die Ausbreitungsdiagnostik erfolgt meistens minimal-invasiv, die radikale Entfernung der Gebärmutter über einen Bauchschnitt. Ab gewissen Stadien ist anstatt der radikalen Operation die Strahlentherapie in Kombination mit einer Chemotherapie nötig.

Das Ovarialkarzinom wird leider oft erst in späten Stadien entdeckt, da es keine spezifischen Symptome gibt, keine Früherkennung möglich ist und oft eine schnelle Ausbreitung im Bauchraum stattfindet. Daher können viele Organe im Bauch betroffen sein.

Für die Behandlung des Ovarialkarzinoms besteht eine besondere Expertise. Die Therapie besteht in den meisten Fällen zunächst aus einer radikalen Operation per Bauchschnitt. Diese beinhaltet in den meisten Fällen aus einer Entfernung der Gebärmutter, beider Eierstöcke und des großen Bauchnetzes. Oft werden die Lymphknoten entlang der Bauchschlagader und des kleinen Beckens entfernt. Sollten innere Organe bzw. das Bauchfell betroffen sein, muss auch hier der Tumorbefall soweit möglich beseitigt werden. Um eine optische Tumorfreiheit zu erzielen, sind in vielen Fällen auch (Teil-)Entfernungen des Dünn- und Dickdarmes nötig. Wir kooperieren in diesem Fall mit unserer chirurgischen Abteilung, falls Eingriffe am Darm und anderen Organen nötig sind.

Die Behandlung muss durch eine Chemotherapie und andere gezielte Therapien vervollständigt werden.

Die Therapie besteht aus einem weiten Ausschneiden des Tumors oder aus einer Teil- manchmal auch kompletten Entfernung der Schamlippen und des Schamhügels meistens in Kombination mit der Lymphknoten-Entfernung aus den Leistenbeugen und des oberen Oberschenkels. Oft ist auch die weniger radiale Entfernung des Wächterlymphknotens möglich. Eine Vor- oder Nachbehandlung mit Strahlen- und Chemotherapie ist in seltenen Fällen möglich.

Zur Früherkennung ist eine regelmäßige Teilnahme an der Krebsvorsorge beim Frauenarzt sehr wichtig. Dann kann die Erkrankung oft gut behandelt werden.